Конституционное право по лимиту. Программа определила нормы бесплатных медицинских услуг

Надежда россиян на бесплатное оказание медицинских услуг как одного из социальных благ времён социализма, видимо, умрёт одной из последних. Правительство РФ утвердило в декабре 2018 года Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее Программа), в которой «бесплатность» представлена в определённых цифрах.

Если в статье 41 Конституции РФ сказано, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно», то в Программе это конституционное право приобретает несколько иной оттенок. Там сказано, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объёме без взимания платы в соответствии с Программой. И трудно судить, то ли это поправка к Конституции, то ли творчество органов власти, продиктованное финансовой безысходностью. Другими словами, право‑то есть, но в определенных объёмах, утверждённых Правительством и региональными властями. И вот почему…

По ком звонят нормативы?

Если доверять подсчётам одного из Интернет-источников, в 2019 году по полису ОМС лечить в стационаре будут каждого 16-го россиянина, а на бюджетные деньги только 1 из 250. А основаны они на нормативных цифрах объёма медицинской помощи по видам, условиям и формам её оказания, которые «определяются в единицах объёма в расчёте на одного жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования — в расчёте на одно застрахованное лицо».

Например, каждый застрахованный в системе ОМС россиянин имеет право 0,3 раза в год вызвать скорую, 2,35 раза сходить в поликлинику на профилактический осмотр и 1,98 раза посетить поликлинику по поводу заболевания. По полису ОМС на одного россиянина в условиях дневного стационара предусмотрено лишь 0,06 курса лечения. В круглосуточном стационаре по полису ОМС пролечат один раз каждого шестого, причём каждому на год будет выделено 0,058 койко-дня. То есть один койко-день придётся на три госпитализации.

Объём высокотехнологичной помощи (ВМП), которая финансируется не по ОМС, а из бюджета, составит 0,006 случая. То есть на ВМП в наступившем году может рассчитывать один из 150 жителей.

Нет нужды останавливаться на каждой цифре, ведь эта математическая казуистика с сотыми и тысячными долями нужна для финансово-экономических расчётов, и любой может заглянуть в Программу, имеющуюся в свободном доступе. Несомненно одно – на всех денег не хватит. «Богатенькие Буратинки», долларовые миллионеры, число коих в России, по данным статистики, с 2017 года с 132 тыс. выросло до 172 тыс., смогут позволить себе коммерческую медицину, в том числе и зарубежную. А как быть остальным?

Широкие полномочия субъектов РФ

В Программе сказано, что свои нормативы устанавливаются субъектами Российской Федерации на основании среднероссийских, предусмотренных Программой. Всё зависит от этапов оказания медпомощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов. Причём допускаются нормативы ниже средних, если уровень заболеваемости в регионе более низкий по сравнению со среднероссийским.

В Белгородской области Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи была принята ещё в 2017 году и до 2019 года включительно. Для сравнения возьмём областные нормативы по ОМС. Скорую можно вызвать 0,3 раза в год на каждого жителя, 2,4 раза в год можно прийти в медучреждение с профилактической или иной целью. В связи с заболеваниями можно обратиться в больницу 1,98 раза. В дневных стационарах предусмотрено 0,06 случая лечения на одно застрахованное лицо. Специализированная помощь в стационаре по ОМС может быть оказана в 0,17233 случая. Предусмотрен и норматив высокотехнологичной помощи – 0,0027 случая госпитализации.

Даже не углубляясь в самую суть, можно понять, что областные нормативы практически соответствуют федеральным. Но как быть, если кому‑то придётся в год обратиться с заболеванием более двух раз или лечиться в дневном стационаре более 0,06 раза? Успокаивает мысль о том, что их полечат за счёт тех, кто за год ни разу не пришёл в лечебное учреждение, но исправно платит страховые взносы. Или превысил норматив – плати?

Кроме того, в Территориальной программе, помимо прочего, прописаны сроки ожидания. Первичную помощь, например, ждём два часа, врач по вызову должен прийти в течение четырёх часов. Участковый терапевт имеет право принять вас не позднее 24 часов с момента обращения в медучреждение. Лечения в стационаре ожидаем не более 30 дней, а в течение 14 дней пациентам должны провести диагностические и лабораторные исследования, так же как и проконсультировать узкие специалисты. В течение месяца должны быть проведены в плановой форме компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. п. Может, эти сроки и разумны. Но с большим трудом можно представить себе ожидание обычного приёма у двери кабинета семейного врача в течение суток! И известно о прецеденте, когда больной, не дождавшись госпитализации в течение месяца, скончался. Но есть и другой момент: ожидать, скажем обследования УЗИ «бесплатник» будет 14 дней, а, оплатив процедуру в кассе, пройдёт её незамедлительно и у того же специалиста.

От бесплатного до платного – один шаг

Есть специальные разделы федеральной Программы, регламентирующие, что «за так», и что за деньги. Бесплатными будут только лекарства, включённые в «перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», все остальные – из вашего кармана.

Также в стационаре вам обязаны предоставить бесплатные компоненты крови и лечебное питание, бесплатное спальное место и транспортировку в другое медучреждение для проведения диагностики в случае необходимости.

О коммерциализации медицины в госучреждениях сказано: «В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию». Но само предложение платных услуг там, где всё должно быть безвозмездно – нонсенс!

И президент «Лиги пациентов», член Экспертного совета при правительстве России Александр Саверский считает такой факт нарушением Конституции. По его словам, раз медпомощь должна оказываться бесплатно, то и никаких «дополнительных платных услуг» быть не может. По его мнению, эта политика нацелена не на защиту прав пациентов, а на легализацию платных услуг в государственных медучреждениях. Соглашаться с этим или нет – личное право каждого.