Без платы или с платой? Жизнь определила плюсы и минусы медицинского страхования

Мы привыкли думать, что советское прошлое – это рай бесплатной медицины. И сталкиваясь сегодня с необходимостью платить за медицинские услуги, которые продолжают называть бесплатными, мы выражаем возмущение.

Говорят, что «бесплатный сыр только в мышеловке», но и это не так. За него тоже кто‑то заплатил. Хочется прояснить, что и в Советском Союзе бесплатной медицины, как и чего‑либо другого, не было. Все работающие граждане государства платили, как и сейчас, подоходный налог, как, впрочем, и предприятия из своих прибылей, что, в общем‑то, тоже результат труда людей. Из этого источника и финансировалась медицина. Сейчас каждое предприятие помимо налога ещё и отчисляет специальные средства за каждого работающего в специальный фонд обязательного медицинского страхования (ОМС) в размере, как вы знаете, 5,1% от суммы выплат работающим.

Средства на бесплатное лечение расходуются грамотно и по назначению

В Белгородской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания её жителям медицинской помощи, утверждённой правительством в конце декабря 2017 года (постановление № 516-пп от 28.12.2017 года), на это предусмотрено израсходовать 22 млн рублей, в том числе 5,7 млн рублей из бюджета области на неработающее население. Это дети, пенсионеры, инвалиды.

Куда же идут эти средства и достаточно ли их? Программой предусмотрено многое: от закупки медицинских препаратов, расходных материалов и оборудования, проведения лабораторных исследований до оплаты имплантатов и лечебного питания. Включены в программу нормативы оплаты труда медработников, оказывающих экстренную, неотложную и плановую помощь больным. Программа содержит критерии оценки доступности и качества медицинской помощи, нормативы затрат и ещё целый ряд важных для здравоохранения положений.

Жизненные примеры заставляют задуматься

Жительница города Строителя рассказала, как для её родственницы, попавшей в ЦРБ с острым приступом, пришлось самой купить практически все препараты. О том же самом написала в редакцию женщина, дочь которой, молодая женщина, скончалась в больнице. Многие жалуются на качество медицинского обслуживания и на убогость оборудования стационаров. О чём это говорит? Не всё гладко в «датском королевстве» бесплатной медицины, и причин, на наш взгляд, несколько.

Очевидно, тех налоговых средств, которые выделяются из бюджета на неработающих граждан, и тех, что отчисляются в фонд ОМС за работающих, оказалось далеко недостаточно для того, чтобы медицинские услуги были качественными. Известный детский доктор Леонид Рошаль, например, заявил, что 6% от ВВП было бы достаточно для качественной медицины. Сейчас эта цифра вполовину меньше. И один из путей улучшения ситуации, как можно догадаться, это увеличение тарифов. Об этом уже ходят слухи.

Другая причина в том, что расходование целевых средств – процесс очень забюрократизированный. Если даже, скажем, заявки на лекарства и оборудование поданы вовремя, то отбор участников торгов, то есть поставщиков, с целью выиграть в цене, и проведение аукциона занимают длительное время. Вот и получается, что до конца года лимит исчерпан, а торги на новый год проходят чуть ли не в марте. Заболевшие вынуждены обеспечивать себя всем необходимым вплоть до катетеров из своего кармана. И это не вина медиков!

Платная медицина всегда придёт на выручку

А для тех, кому некогда ожидать в течение минимум двух недель приёма у участкового врача, а потом ещё несколько часов после указанного в талончике времени (в этом плане горожане уже завидуют сельчанам и ждут-не дождутся реализации проекта «Управление здоровьем» в городах области), предлагаются услуги добровольного медицинского страхования (ДМС) по многим программам. Тут тебе амбулаторно-клиническое исследование, скорая помощь, и врач на дому, и стоматология, и эксклюзивные программы, которые могут включать в себя консультации со специалистом по телефону и доставку лекарств на дом. Любой медицинский каприз…за ваши деньги. Купите полис в непосредственно выбранном вами медицинском учреждении или в страховой компании, и вас окутают вниманием и заботой, как мягкой ватой. Правда, стоят полисы недёшево, и при низком уровне благосостояния далеко не каждый может себе это позволить. А вот разово посетить медицинский центр, которых даже у нас в маленьком городе Строителе уже несколько, может любой. Можно утверждать, что частные центры не страдают от отсутствия клиентов, и это показатель того, что бесплатная медицина прихрамывает на одну ножку.

Но и в ДМС есть определённые ограничения, например, не все могут воспользоваться программами (неизлечимо больные, престарелые, лица, страдающие такими тяжёлыми заболеваниями, как ВИЧ). Да и обслуживание может осуществляться только в определённых лечебных учреждениях. Никто не исключает и того факта, что медуслуги могут навязываться с целью получения прибыли: это повторные приёмы, дополнительные анализы, процедуры, обследования. Наверное, это здорово — изучить себя вдоль и поперёк, только очень дорого. Кто пользуется услугами платной медицины, это хорошо знает. И ещё один недостаток этой платной системы страхования – договор действует только один год.

Есть и плюсики: в соответствии со статьёй 219 Налогового кодекса РФ застрахованный имеет право применить социальный налоговый вычет в сумме уплаченных страховых взносов по договору ДМС, причём не только по своему, но и по договору, оформленному на близких. А те, кто отправляется в поездки по России, могут приобрести ДМС за 500 рублей на случай обращения в медицинские учреждения других регионов. Это на случай отказа в лечении, если вы забыли полис ОМС. Такое часто бывает, хотя это есть нарушение законодательства, которое трудно и долго доказывать через суд.

В качестве вывода

Невозможно в одном материале отследить проблемы бесплатного здравоохранения и пути их решения, но одно несомненно и для здравоохранения, и для других сфер жизни: где есть хорошие финансовые возможности, там больше простора для манёвра, а значит и качество услуг выше. Это если есть должный государственный подход. Каждая территория, в том числе и Белгородская область, должна исходить из того, что имеет в казне. Так, может быть, действительно стоит отказаться от термина «бесплатная» и брать разумные деньги за лечение с тех, кто может их заплатить в виде взноса, в обмен на отличное качество предоставляемых медицинских услуг? Тем более, что мы несём эти деньги в платные медучреждения. Во всяком случае, это будет честно.